一、阿爾茲海默症的流行病學

阿爾茲海默症的概念

    阿爾茲海默病(Alzheimer’s disease, AD)是以認知記憶障礙為主要特征的、 神經突觸功能受損和漸進性神經元損傷的神經系統退行性疾病[1]。

阿爾茲海默症與老年癡呆

    老年癡呆是一種起病隐匿的進行性發展的神經系統退行性疾病， 以記憶力下降、認知功能障礙、意識障礙、生活自理能力及社會活動能力下降甚至喪失為特征, 分為原發性和繼發性兩種[2]。其中，阿爾茲海默症是癡呆最常見的病因和最常見的老年期癡呆。

阿爾茲海默症病因及發病率

    癡呆已經成為老年人群緻死和緻殘的主要疾病之一， AD是癡呆的首要病因。根據我國流行病學調查顯示， 65 歲及以上人群神經認知障礙（癡呆）總患病率為 5.14% -7.3%， 其中阿爾茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）占50% -75%。 中國認知與老化研究(COAST研究)表明，截止到2009年， 中國有920萬癡呆患者，其中62.5％的癡呆患者都是AD導緻的[3]。

    國際AD協會的相關報告指出，到2030年 AD患者預計達到7470萬人次， 而到2050年将上升至１億3150萬人次，同時據我國2015年統計結果表明， 我國 AD患者已超過1460萬，這說明 AD已然變為嚴重危害人類健康與生命安全的疾病之一[4-5]。

AD的危險因素

    《2018中國癡呆與認知障礙診治指南(七)： 阿爾茨海默病的危險因素及其幹預》中将AD的危險因素分為可幹預危險因素和不可幹預危險因素。 其中，年齡和性别是AD公認的危險因素[6]。

    流行病學研究顯示，AD 的患病率随年齡增高而增高。 2009年太原市 9 個社區 5964 名≥65 歲老年人AD 患病率為4. 86%。其中，65-70歲AD患病率為1.92%， 70-75歲AD患病率為8.29%，75歲以上AD患病率為9.25% [7]。

    流行病學研究顯示，AD 的患病率随年齡增高而增高。 2009年太原市 9 個社區 5964 名≥65 歲老年人AD 患病率為4. 86%。 其中，65-70歲AD患病率為1.92%，70-75歲AD患病率為8.29%，75歲以上AD患病率為9.25% [7]。

    二、阿爾茲海默症的臨床症狀

    阿爾茲海默症的起病較為隐匿或者緩慢，根據患者的認知能力和身體功能的惡化程度分為三個階段。

    1. 輕度癡呆期（1-3年）

     主要表現為記憶減退（特别是新近發生的事情）、判斷力下降、情感淡漠、言語減少、 出現時間定向障礙和視空間能力降低。

    2. 中度癡呆期（2-10年）

    表現為嚴重的記憶喪失、緘默、肢體僵直、日常生活不能自理、 大小便失禁、查體可見錐體束陽性、最終昏迷。

    3.重度癡呆期（8-12年）

    表現為嚴重的記憶喪失、緘默、肢體僵直、日常生活不能自理、 大小便失禁、查體可見錐體束陽性、最終昏迷。

    三、阿爾茲海默症治療方法

    膽堿酯酶抑制劑:

     是現今治療輕中度AD的一線藥物，主要包括多奈哌齊、卡巴拉汀、加蘭他敏和石杉堿甲[9]。

    興奮性氨基酸受體拮抗劑：

    鹽酸美金剛是另一類AD治療一線藥物，對中重度AD患者妄想、激越等精神行為異常有一定治療作用[9]。

    中藥及其他治療藥物：

    銀杏葉提取物(EGb 761)對AD、多發梗死性癡呆和輕度認知障礙(MCI)治療有效， 可改善患者認知功能、日常生活能力及癡呆相關症狀；為抗氧化劑維生素E可以延遲AD患者發病的進程[9]。

    四．阿爾茲海默症的營養代謝與營養不良

    能量代謝：

     能量代謝異常是阿爾茨海默症高風險基礎疾病的主要特征，能量代謝障礙會促進氧化應激和AD病理産物累積。

    糖代謝：

    在早期可表現為糖代謝的異常活躍，大腦對葡萄糖的利用率減低， 出現葡萄糖轉運障礙及其在細胞内代謝障礙的發生。 同時，胰島素水平的減低、中樞神經系統胰島素作用的障礙以及胰島素代謝通路抑制等因素發生， 導緻胰島素的抵抗以及缺失，進而引起糖代謝的異常，并最終導緻AD的發生[10]。

    脂代謝：

    膽固醇水平升高促使Aβ迅速形成，形成炎症反應而損傷中樞神經， 最終形成阿爾茨海默病。血脂異常情況促進動脈粥樣硬化形成後易演變為腦卒中等疾病， 從而加重了癡呆發病幾率[11]。

    維生素和礦物質：

    鈣、鋅、鐵、維生素K、維生素A在内的多種維生素和礦物質攝人顯著低于同齡正常老年人, 血清葉黃素和β-胡蘿蔔素水平顯著降低；血、腦脊液及腦組織中鋅的含量均降低， 腦組織中硒、鋅含量普遍下降，血清維生素C、維生素B、葉酸、鋅水平顯著低于同年齡段的健康人群。

    五、阿爾茲海默病的營養支持治療及指南

    根據阿爾茲海默病患者的癡呆程度，選擇合适的營養支持可以給予患者營養補充，維持各個器官組織的功能，特别是促進神經突觸修複的營養物質，可延緩癡呆的病理過程。

    增加優質蛋白質的供給。

     每日攝入量以達到 1.0-1.2 g/kg 為宜， 按能量計算蛋白質攝入量占膳食總能量的 10% -15%，不宜超過20%， 且優質蛋白質的攝入量應占總蛋白質的攝入量 50%以上[13]。

    減少脂肪及适量補充多不飽和脂肪酸和卵磷脂。

    中國營養學會推薦成人脂肪攝入量一般控制在 20%- 30% 總能量攝入的範圍内。 目前成人膽堿的參考攝入量為每日 500 mg，必需脂肪酸的攝入量，一般應不少于總能量的3%[13]。

    減少碳水化合物的供給。

    每日糖類供給以占總能量的55%-60% 為宜。老年人還應增加富含膳食纖維的食物[13]。

    增加維生素的攝入。

    AD 患者應注意供給維生素 E、維生素 C、B 族維生素等[13]。 抗氧化營養素如維生素E可以改善認知功能，B族維生素和膳食磷脂有助于神經細胞膜磷脂的合成。

    适當增加礦物質

    礦物質可以維持組織細胞滲透壓，并維持神經和肌肉的興奮性， 可适當增加鈣、鐵、鋅、硒等的供應量，但要減少鋁、銅、鈉鹽的攝入[13]。

 參考文獻

[1] 杜光, 胡俊波. 臨床營養支持與治療學[M]. 科學出版社, 2016.
[2] 王曉靜, 魏樹林, 初麗敏,等. 老年癡呆的早期診斷與治療[J]. 臨床合理用藥雜志, 2015, 000(011):176-179.
[3] A J J, A F W, A C W, et al. The prevalence of dementia in urban and rural areas of China[J]. Alzheimer's & Dementia,2014, 10(1):1-9.
[4]Abolhassani N ,Leon J, Sheng Z, et al. Molecular pathophysiology of impaired glucose metabolism, mitochondrial dysfunction, and oxidative DNA damage in Alzheimer's disease brain[C]// Elsevier Ireland Ltd, 2017:95-104.
[5] Prince M, Wimo A, Guerchet M, et al. World Alzheimer Report 2015: The Global Impact of Dementia. An Analysis of Prevalence, Incidence, Cost and Trends[M].London: Alzheimer’ｓ Disease International,2015.
[6] 中國癡呆與認知障礙寫作組, 中國醫師協會神經内科醫師分會認知障礙疾病專業委員會. 2018中國癡呆與認知障礙診治指南(二):阿爾茨海默病診治指南[J]. 中華醫學雜志, 2018(1):971-977.
[7] 王豔平, 翟靜波, 朱芳,等. 社區老年人阿爾茲海默病患病及影響因素分析[J]. 中國公共衛生, 2011, 27(007):827-828.
[8] 杜光,胡俊波. 臨床營養支持與治療學[M]. 科學出版社, 2016.
[9] 中國癡呆與認知障礙寫作組, 中國醫師協會神經内科醫師分會認知障礙疾病專業委員會. 2018中國癡呆與認知障礙診治指南(二):阿爾茨海默病診治指南[J]. 中華醫學雜志, 2018(1):971-977.
[10] 趙琳琳,丁婧,曲揚.葡萄糖代謝異常與阿爾茨海默病發病機制的研究進展[J]. 中國實驗診斷學2020,24(6):1057-1059.
[11] 潘紅珊，莫翠英，陳婉珉.糖脂代謝異常與阿爾茨海默病發病率的相關性[J]. 青島醫藥衛生 ,2016, 48(6):409-410
[12] 劉欣豔, 劉聞莺, 餘雪君,等. 營養狀況與阿爾茲海默病的相關性研究[J]. 中國醫藥導報 2014,18: 62-65.
[13] 徐鳳豔. 阿爾茲海默病的營養幹預[J]. 沈陽醫學院學報, 2013, 15(3):157-159.