01     肥胖症的流行病學

 1     肥胖症及其分類‍

    肥胖是指人體脂肪過量貯存，脂肪細胞數目增多和（或）細胞體積增大， 與其他組織失去正常比例的狀态， 是一種多種因素導緻的慢性代謝性疾病。正常成年男性脂肪組織重量約占體重的15%~20%， 女性約占20%~25%。若成年男性脂肪組織超過體重的20%~25%，女性超過30%，即為肥胖[1]。 按照病因和發病機制，肥胖症可分為單純性肥胖和繼發性肥胖[2] 。

 2     肥胖症的現狀和趨勢‍

    近年肥胖症的患病率飛速增長，已成為全球重大公共衛生危機。 2016 年《柳葉刀》發表全球成年人體重調查報告，顯示全球成人肥胖人數已經超過體重正常人數， 中國肥胖人數超越美國，成為全球肥胖人數最多的國家。其中，中國男性肥胖人數4320萬人， 女性肥胖人數4640萬人，總人數高居世界第一。

    另一方面，根據國家統計局和國界衛計委的數據顯示， 中國人的超重率和肥胖率均不斷上升。從1992年到2015年， 超重率從13%上升到30%，肥胖率從3%上升到12%。

    同時中國兒童和青少年的肥胖率也在快速增加， 從2002年到2015年，兒童和青少年超重率從4.5%上升到9.6%，肥胖率從2.1%上升到6.4%。

 3     肥胖症病因‍

    肥胖症是一種遺傳因素和環境因素在内的多種因素互相作用的結果[3]。

    1）遺傳因素

    2）環境因素：

    以飲食和活動過少為主。
①飲食因素 ②運動因素 ③神經精神因素 ④其他因素

 02     肥胖症的臨床症狀

 1     肥胖症的臨床症狀‍

    1）脂肪堆積：

     男性脂肪分布以頸項部、軀幹部和頭部為主，女性以腹部、胸部、乳房及臀部為主。

    2）一般症狀：

    輕度肥胖多為無症狀， 中、重度肥胖症可引起氣急、乏力、關節疼痛、嗜睡以及焦慮、憂郁等，女性可伴有月經不調和閉經。

    3）并發症：

    臨床上肥胖、血脂異常、高血壓、冠心病或糖尿病等疾病常同時發生， 并伴有高胰島素血症，稱為代謝綜合征。 此外，重度肥胖可并發睡眠呼吸暫停、心肺功能不全、膽囊疾病、生殖功能下降甚至某些癌症[1]。

 2     肥胖症的診斷标準‍

    1）肥胖度：

     肥胖度=（實際體重-标準體重）/ 标準體重×100%
判定标準：肥胖度在±10%内為體型正常，超過10%~20%為超重，超過20%~30%為輕度肥胖， 超過30%~50%為中度肥胖，超過50%為重度肥胖。

    2）體質：

    指數（BMI）：BMI=體重/身高2（kg/㎡）

    3）腰圍：

    指腰部周徑長度。判定标準：男性＞94cm，女性＞80cm為肥胖。 目前公認腰圍是衡量脂肪在腹部蓄積程度最簡單、實用的指标。

    4）皮褶厚度：

    常用測量部位為肱三頭肌皮褶厚度和肩胛下角皮褶厚度[4]。 正常人肱三頭肌外皮褶厚度：男性平均10.4mm，女性17.5mm；若較正常增加1.5~2mm，可診為肥胖症。

 03     肥胖症的治療方法

    常用的肥胖治療方法主要有行為治療、飲食治療、運動治療、藥物治療、手術治療[5]， 飲食治療是肥胖治療的基本方法。對于輕度和重度肥胖，一般來說可以取得一定的治療效果， 而對于重度肥胖和惡性肥胖常常需要借助藥物治療和手術治療。

 04     肥胖症患者的營養代謝

 1     肥胖症患者的營養代謝特點‍

    1）能量代謝：

     肥胖症患者攝入食物後，體内合成代謝作用明顯比正常人旺盛；在同樣的條件下，無論是在行走， 還是休息的狀态下，肥胖症患者所消耗的能量均比正常人減少；肥胖症患者對寒冷的刺激反應較正常人遲鈍， 在抵禦寒冷刺激時，機體所消耗的能量明比正常人減少[3]。

    2）蛋白質代謝：

    肥胖者膳食常常是高能量、高脂肪、高蛋白的“三高”食品， 過多的蛋白質經過體内異生作用合成脂肪貯存起來，加重肥胖。

    3）脂肪代謝：

    肥胖患者體内均存在不同程度的脂肪代謝紊亂， 表現為脂肪合成過多、血清三酰甘油及膽固醇含量升高、對脂類的代謝能力減弱等。 肥胖者體内多種參與脂代謝調節的激素或酶發生變化，将加重體内脂代謝紊亂， 并出現血漿遊離脂肪酸濃度過高、膽汁代謝異常，易于發生膽石症、高血壓、動脈硬化和冠心病等。

    4）碳水化合物代謝：

    肥胖初期空腹血糖正常， 随着肥胖程度加重和病程延長，糖耐量減退，随後空腹血糖增高，出現糖尿病。

    5）維生素和礦物質代謝：

    肥胖患者體内脂溶性抗氧化維生素， 如維生素E和β胡蘿蔔素水平下降，血鈣、磷、鋅水平下降，出現代謝紊亂。

 2     肥胖症患者營養不良狀況‍

     肥胖導緻的營養不良，也被稱為“肥胖是一種隐性饑餓”。 所謂隐性饑餓是指機體由于營養不平衡或者缺乏某種維生素及人體必需的礦物質， 同時又存在其他營養成分過度攝入，從而産生隐蔽性營養需求的饑餓症狀。 肥胖症就是能量攝入過量，脂肪堆積，微量元素和礦物質缺乏的隐性饑餓。

 05     肥胖症患者的營養幹預

 1     營養治療的目标‍

     保證機體蛋白質及其他各種營養素的需要，維持機體能量攝入與能量消耗的負平衡， 并持續相當時間，促使體脂逐漸分解，達到減輕體重的目的。

 2     肥胖症患者營養支持、治療專家共治&指南‍

     為更好地發揮營養治療在肥胖症防治中的作用， 結合國内外發表的諸多證據專家的集體智慧， 制定了肥胖症患者營養治療專家共識，以便使減重更加科學、規範和易于實施。

     1） 中國超重/肥胖醫學營養治療專家共識（2016年）（中國超重肥胖醫學營養治療專家共識編寫委員會）

     2） 維生素礦物質補充劑在防治超重和肥胖中的臨床應用：專家共識（中華醫學會）

     3） 減肥手術患者圍手術期營養、代謝和非手術支持臨床實踐指南（廖宇等）

     綜合以上指南與專家共識，将肥胖症患者營養治療推薦意見總結如下：

    ①能量：

    減少能量攝入，成年輕度肥胖者， 以每月減輕體重0.5~1.0kg為宜，即每日減少125~250kcal； 成年中度以上肥胖者，以每周減輕體重0.5~1.0kg為宜，即每日減少能量552~1104kcal。

    ②蛋白質：

    一般推薦蛋白質供能比20%~30%或1.2~1.5g（kg·d）， 其中至少50%以上為優質蛋白質。

    ③脂肪：

    限制脂肪和膽固醇， 為使膳食能量較低而耐餓性較強，脂肪供能比應控制在20%~25%， 不宜超過30%。每日膽固醇攝入應少于300mg。

    ④碳水化合物：

    碳水化合物供能比45%~60%為宜， 過低易導緻酮症和負氮平衡，過高宜轉變為脂肪沉積下來。

    ⑤維生素、礦物質和膳食纖維：

    蔬菜、水果中富含維生素、礦物質和膳食纖維， 且能量較低，飽腹感較強，是減肥佳品，應适量多食。

 參考文獻

[1] 讓蔚清. 臨床營養學[M]. 人民衛生出版社, 2013.
[2] 盧承德, 馬明福. 肥胖症的發病機制[J]. 臨床内科雜志, 2002(03):165-167.
[3] 顧景範. 現代臨床營養學[M]. 科學出版社, 2003.
[4]孫秀發. 臨床營養學[M]. 科學出版社, 2009.
[5] 傅春旭, 高冬冬, 王宏嶽,等. 肥胖治療方法的研究進展[J]. 養生保健指南, 2018, 000(015):214,223.